Marca da bollo da
euro 16,00

MODELLO P1
da presentare in originale e copia

Spettabile
Prefettura di Mantova
Via Principe Amedeo 
46100 - Mantova

Oggetto: dichiarazione di inizio fabbricazione e riparazione di strumenti metrici.

Il sottoscritto:
Cognome:	Nome:	Nato a:	in data:	
residente nel comune di:	via:	Numero:	

In qualità di titolare / legale rappresentante della ditta:	
denominazione:	con sede nel comune di:	
via:	numero:	codice fiscale o partita iva:	
numero telefono:	cellulare:	indirizzo e-mail:	
Consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, dalle norme penali e dalle leggi speciali in materia per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci.
D  I  C  H  I  A  R  A 
-	che i dati riportati corrispondono a verità;
-	di voler iniziare la fabbricazione e riparazione di strumenti metrici ai sensi dell'art. 1 del R.D. 12/06/1902 n. 226;
Dichiara altresì di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art.13 del GDPR 2016/679 e della normativa nazionale, che i dati acquisti saranno utilizzati esclusivamente per il procedimento amministrativo in corso. La presentazione della presente istanza presuppone che gli interessati abbiano letto l’informativa contenuta nel modello unificato “Privacy”, disponibile sui siti internet e agli sportelli di ciascuna Camera di Commercio. L’interessato/a è a conoscenza che i propri dati potranno essere utilizzati per comunicazioni relative alla procedura per i quali sono stati acquisiti.
 A  L  L  E  G  A 
-	alla presente la dichiarazione della Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura Mantova - Ufficio Metrico dalla quale risulta l'avvenuto deposito dell'impronta della marca di fabbrica con la quale contrassegnare gli strumenti stessi che verranno presentati alla verificazione metrica prima (oppure autocertificazione);
-	fotocopia di un documento d'identità;
-	autocertificazione dell'iscrizione alla CCIAA come fabbricante/riparatore di strumenti di misura.
C  H  I  E  D  E
Pertanto all'Ente in indirizzo di prendere atto della presente dichiarazione e, ai sensi dell'art. 1 citato, di rilasciare ricevuta su foglio in marca da bollo, allegata.	

Luogo,__________________ data________________        

                                                                                                               IL RICHIEDENTE
                                                                                                      _________________________