Alla Camera di Commercio I.A.A.
						Servizio Regolazione del mercato
						Via Calvi 28
						46100 MANTOVA

OGGETTO: concorso a premi – richiesta di intervento del Responsabile della tutela del consumatore e della fede pubblica

Il sottoscritto _____________________________________________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________
della ditta/società _________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________
C.F. ___________________________________ P.Iva ___________________________________
in relazione al concorso a premi denominato ____________________________________________
n. identificativo del M.A.P. _________________________________________________________

					           chiede

ai sensi dell'art.9 del D.P.R. 26 ottobre 2001 n.430, l'intervento del Responsabile della tutela del consumatore e della fede pubblica della Camera di Commercio di Mantova (o di un suo delegato) per presenziare alle operazioni di assegnazione dei premi e per redigere il relativo verbale di chiusura del concorso.
Le operazioni di assegnazione dei premi avverranno nella/e seguente/i data/e:

______________________ ore_________ presso ________________________________________
______________________ ore_________ presso ________________________________________
______________________ ore_________ presso ________________________________________

il sottoscritto si impegna a versare alla Camera di Commercio, ai sensi dell'art.9 del D.P.R. 430/01 gli importi previsti dalla deliberazione della Giunta Camerale n.176 del 19.12.2002, per ciascun accesso, quale corrispettivo del servizio richiesto.

______________________ lì________________			__________________________
											Firma

Informativa ai sensi dell'art.13 del D.LGS n.196/203 in materia di protezione dei dati personali
I dati personali contenuti nella presente domanda saranno trattati dalla Camera di Commercio di Mantova ai fini della gestione delle operazioni connesse al concorso a premi sopra indicato e verranno comunicati, unitamente al verbale di chiusura del concorso, al Ministero delle Attività Produttive. I dati sono conservati sia su supporto cartaceo che informatico e potranno essere portati a conoscenza dei dipendenti camerali incaricati della gestione delle varie fasi del procedimento in oggetto. L'interessato ha diritto di avere conferma dell'esistenza dei dati che lo riguardano, di modificarli e aggiornarli e di chiederne la cancellazione o di opporsi al loro trattamento. Titolare dei dati è la Camera di Commercio di Mantova.

______________________lì _________________			__________________________
 											Firma