DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DI  ATTO  DI  NOTORIETÀ  E  DI  CERTIFICAZIONE
(Artt. 46 e 47 D.P.R. 445 del 28.12.2000)

Il/La sottoscritto/a       nato/a il      

a       (  ) 	residente a       (  )
(comune - provincia)			(comune – provincia)

in Via       n°      

C.F.       	in qualità di      
(numero di codice fiscale)	(titolare di impresa individuale, legale rappresentante di società, ecc.)

consapevole che la dichiarazione mendace, la falsità negli atti  e l’uso di atti falsi é punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del succitato D.P.R. 445/2000 e che, se dal controllo effettuato emergerà la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. 445/2000)

DICHIARA (*)

	che l’impresa di cui è titolare/legale rappresentante è iscritta nell’Albo degli autotrasportatori di cose per conto di terzi della provincia di       al n.       dal       per l’attività di:

	autotrasporto di merci per conto di terzi effettuato in ambito  nazionale  internazionale con qualsiasi tipo di veicolo; (**)
	autotrasporto di merci per conto di terzi effettuato in ambito nazionale con autoveicoli di massa complessiva a pieno carico non superiore a 1,5 tonnellate;

	che l’impresa dispone in       dell’automezzo targato:      
(proprietà, leasing, usufrutto, ecc.)
con carta di circolazione riportante la dicitura “per trasporto di cose - uso di terzi”;

	che preposto/a all’attività di autotrasporto è      
	(cognome – nome)
nato/a a       il      ;

	che il preposto Signor       nato a       il        é in possesso di patente di guida di tipo       N.       rilasciata da       in data       (  ), tuttora in corso di validità (***).
 (comune – provincia)

Luogo e data:      	Il/La  Dichiarante (****)

     	

 (*) Ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30.06.2003 n. 196 il dichiarante è informato che i dati contenuti nella presente dichiarazione saranno utilizzati dall’Amministrazione procedente esclusivamente per l’uso per il quale sono stati richiesti e consente il loro utilizzo a tal fine.
(**) veicoli con massa complessiva a pieno carico superiore a 1,5 tonnellate; autobetoniera; veicolo autorizzato con carrozzeria speciale atta al carico, alla compattazione, allo scarico ed al trasporto di rifiuti solidi urbani; veicolo attrezzato con cisterna per il carico, lo scarico ed il trasporto di liquami o liquidi di spurgo dei pozzi neri.
(***) Questa parte deve essere compilata solo per le dichiarazioni da allegare alle domande indirizzate alla Commissione provinciale per l’artigianato.
(****) La dichiarazione non necessita di autenticazione della firma; essa deve essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto ovvero essere presentata accompagnata da copia fotostatica perfettamente leggibile in ogni sua parte di un documento di identità in corso di validità.