SCHEDA DI RILEVAZIONE DANNI CAUSATI DAGLI EVENTI SISMICI DEL 
2012 IN PROVINCIA DI MANTOVA

Denominazione Sociale dell’ impresa ________________________________________________
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Sede/U.L. impresa  (indicare il Comune) ______________________________________________
______________________________  Partita Iva _______________________________________

Tel. ____________________________ mail: __________________________________________

Comparto/settore attività (es.: industria – meccanica) ____________________________________
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Danno immobili					sì □                                   no □   
Danno impianti/arredi/macchinari			sì □                                   no □   
Danno merci/scorte					sì □                                   no □   
Inagibilità						sì □                                   no □   

Stima ammontare danno in € (valore ipotetico) _________________________________________
Associazione	di categoria (se associati indicare la denominazione) ________________________
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Eventuali note:  _________________________________________________________________
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Data, ______________________	

Firma

Si prega di restituire la scheda compilata e sottoscritta via fax al n. 0376 234234 o via mail a emergenzasisma@mn.camcom.it

N.B.:	LA CAMERA DI COMMERCIO DI MANTOVA REALIZZA LA PRESENTE RILEVAZIONE CON L’UNICA FINALITA’ DI CENSIRE IL NUMERO DI AZIENDE CHE HANNO SUBITO DANNI PER ORIENTARE ADEGUATAMENTE GLI STRUMENTI DI MISURA AGEVOLATIVA.
L’IMPRESA, A TEMPO DEBITO, DOVRà PRODURRE LA DOCUMENTAZIONE RICHIESTA DAI SINGOLI BANDI.