Marca da bollo
vigente

MODELLO O1
da consegnare in originale e copia

Alla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura - Mantova
Ufficio Metrico
Largo Pradella n. 1
46100 - Mantova

DOMANDA DI RINNOVO MARCHIO DI IDENTIFICAZIONE
METALLI PREZIOSI

Il sottoscritto:

Cognome:	Nome:	Nato a:	in data:	
residente nel comune di:	via:	Numero:	
In qualità di titolare / legale rappresentante della ditta:
	
denominazione:	con sede nel comune di:	
via:	numero:	codice fiscale o partita iva:	
numero telefono:	e-mail:	numero di iscrizione al Registro istituito presso la CCIAA di Mantova:

__________________	
assegnataria del marchio:

______________-MN	Anno per il quale si chiede il rinnovo:

2 0 ___	Numero totale dei dipendenti:

_________	
Consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, dalle norme penali e dalle leggi speciali in materia per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci.

D  I  C  H  I  A  R  A 

-	che i dati riportati corrispondono a verità;
-	che nessuna variazione è intervenuta nel certificato originario di iscrizione al Registro istituito presso le Camere di Commercio; 
-	di voler rinnovare la concessione del marchio suddetto;
ALLEGA
- copia di un documento d'identità.
- n. 2 impronte del marchio su piastrina metallica.
- copia del pagamento di € 32,00 effettuato, entro il 31gennaio dell’anno in cui si richiede il rinnovo, attraverso PagoPa, richiedendo preventivamente avviso di pagamento inviando copia della domanda, compilata in ogni sua parte, a: metrico@mn.camcom.it

addì,_______________________                                                                        IL RICHIEDENTE

                                                                                                                    __________________________

Informativa ai sensi del Regolamento UE 2016/679 e del D.Lgs. 196/2003
in materia di trattamento dei dati personali con riferimento ai dati personali conferiti nell’ambito della gestione amministrativa delle attività dell’Ufficio Metrico ed Ispezioni, si forniscono le seguenti informazioni:

1. Titolare del trattamento e Responsabile della protezione dei dati Titolare del trattamento è la Camera di Commercio I. A. A. di Mantova, via P. F. Calvi, 28 – 46100 Mantova. Indirizzo PEC cciaa@mn.legalmail.camcom.it. Il Responsabile della Protezione dei Dati (DPO), nominato ai sensi dell’art. 37 del Regolamento UE 2016/679, può essere contattato all’indirizzo dpo@lom.camcom.it. 

2. Finalità del trattamento
I dati forniti sono trattati a fini istituzionali per gli scopi per i quali sono raccolti e specificatamente per la gestione amministrativa delle attività svolte dall’Ufficio metrico ed Ispezioni della CCIAA di Mantova, ai sensi del D.P.R. 430/2001. 

3. Modalità di trattamento
 I dati personali acquisiti sono trattati dal titolare del trattamento in forma elettronica e cartacea, nonché mediante procedure di archiviazione informatizzata, in modo da garantirne la sicurezza e la riservatezza. 

4. Conferimento dei dati 
Il conferimento dei dati ha carattere obbligatorio. Il mancato conferimento comporterà l’impossibilità di procedere per servizio richiesto. 

5. Comunicazione e diffusione dei dati
 I dati possono essere comunicati a enti pubblici e, in particolare, al Ministero dello Sviluppo Economico quale titolare della vigilanza in materia, ad Unioncamere e ad altre Camere di Commercio italiane per gli eventuali adempimenti di competenza. I dati personali potranno essere comunicati anche a Infocamere Scpa con sede in Roma quale Responsabile del trattamento informatico degli stessi. I dati conferiti possono essere comunicati agli uffici interni camerali per la gestione degli adempimenti contabili. 

6. Periodo di conservazione
 I dati forniti saranno trattati e conservati per il periodo strettamente necessario al perseguimento delle finalità sopra dichiarate in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa. 

7. Diritti dell’interessato e forme di tutela 
All’interessato è garantito l’esercizio dei diritti riconosciuti dagli artt. 15 e seguenti del Reg. UE 2016/679 e dalla normativa italiana vigente. In particolare ha il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, può opporsi al loro trattamento e può chiedere la limitazione del trattamento nelle ipotesi previste dall’art. 18 del Reg. UE 2016/679. L’interessato ha inoltre il diritto alla portabilità dei dati e può proporre reclamo all’Autorità Garante per la Protezione dei dati personali, secondo le modalità previste dall’Autorità stessa. 

Io sottoscritto/a 
  Cognome e Nome:  __________________________________________________

dichiaro di aver ricevuto, letto e compreso l’informativa che precede. 

Mantova, _________________________

Io sottoscritto/a alla luce dell’informativa ricevuta: 

◻esprimo il consenso 	◻NON esprimo il consenso al trattamento dei miei dati personali inclusi quelli considerati come categorie particolari di dati. 
◻esprimo il consenso 	◻ NON esprimo il consenso alla comunicazione dei miei dati personali d enti pubblici e società di natura privata per le finalità indicate nell’informativa. 
◻esprimo il consenso 	◻ NON esprimo il consenso al trattamento delle categorie particolari dei miei dati personali così come indicati nell’informativa che precede.

Firma ____________________________________

	
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