Alla C.C.I.A.A. di Mantova, Servizio Metrico, L.go Pradella 1, 46100 Mantova
Fax:0376234425 E-mail:metrico@mn.camcom.it PEC:cciaa@mn.legalmail.camcom.it

RICHIESTA DI VERIFICAZIONE METRICA A DOMICILIO

Segnare con  X il tipo di verifica richiesto
	COLLAUDO DI POSA IN OPERA
•	VERIFICA PERIODICA (Da barrarsi anche in seguito
alla riparazione di un fabbricante metrico o a un O.A.)

(Compilare in stampatello, tutti i dati sono obbligatori)
1. IDENTIFICAZIONE DELL’UTENTE METRICO
Il Sottoscritto _____________________________________ nato a ____________________ il __________
In qualità di	(segnare con X)	 Titolare	 Legale Rappresentante
Dell’Impresa ____________________________________________________________________________
Con Sede Legale sita in ________________________ via ________________________________ n _____
Avente Codice Fiscale o P.IVA ______________________________________ e Numero REA __________
(segnare con X)
•	PRESENTA ALLA VERIFICA METRICA GLI STRUMENTI INDICATI A PAGINA 2
•	DELEGA IL SOGETTO INDICATO AL PUNTO 3 ALLA PRESENTAZIONE A VERIFICA DEGLI STRUMENTI INDICATI A PAGINA 2
(Allegare alla richiesta una  fotocopia di documento di identità del soggetto che Delega)

(Compilare SOLO se gli strumenti sono presenti presso una unità locale differente dalla Sede Legale)
Gli strumenti sono presenti presso l’unità locale dell’impresa al seguente indirizzo:
comune ____________________ via ______________________________ n _____ Tel. _______________

(Compilare SOLO nel caso di commercio su suolo pubblico - AMBULANTI)
(segnare con X)
•	giornata nella quale è possibile la verifica: Lun Mar Mer Gio Ven; Matt / Pomeriggio;
•	c/o la sede 
•	c/o mercato di ____________________________________________________________
orario_______________ Tel.(Obbligatorio) ________________________________________ 
Si dichiara che gli strumenti non hanno subito modificazioni e mantengono i requisiti originari dichiarati per l’ammissione a verifica metrica.

Inserire nello spazio sottostante  il timbro dell’Impresa e firma del richiedente:
Timbro:									In fede

___________________________________	

Luogo e Data ____________________ lì _______________

2. DATI PER LA FATTURAZIONE (Compilare se il soggetto incaricato del pagamento è differente dall’Utente Metrico)
Il Sottoscritto _____________________________________ nato a ____________________ il __________
In qualità di	(segnare con X)	 Titolare	 Legale Rappresentante
Dell’Impresa ____________________________________________________________________________
Con Sede Legale sita in ____________________ via ____________________________________ n _____
Avente Codice Fiscale o P.IVA ______________________________________ e Numero REA __________
Si assume l’onere del pagamento della fattura relativa alla verifica oggetto della presente richiesta.
Spazio per il timbro del soggetto che si prende carico del pagamento e firma::
Timbro:									In fede

___________________________________	

3. IDENTIFICAZIONE DEL DELEGATO DALL’UTENTE (Fabbricante Metrico)
(Compilare se il soggetto incaricato alla presentazione alla verifica non coincide con l’Utente Metrico)
Nome e Cognome _______________________________________________________________________
Impresa _______________________________________________________________________________
sita in _____________________________________ via __________________________________ n _____
Avente Codice Fiscale o P.IVA ______________________________________ e Numero REA __________
Si dichiara che gli strumenti non hanno subito modificazioni e mantengono i requisiti originari dichiarati per l’ammissione a verifica metrica.
Spazio per il timbro del fabbricante e firma:
Timbro:									In fede

___________________________________	

4. ELENCO DEGLI STRUMENTI PRESENTATI A VERIFICA
Nella colonna relativa alla classe tariffaria (i) va indicato il numero della classe a cui appartiene lo strumento come specificato nell’allegato alla delibera della Giunta della C.C.I.A.A. di Mantova N. 193 del 02/12/2010.
Se è avvenuta una riparazione è necessario indicare il tipo di riparazione ed il numero di sigilli rimossi.

N.   Cl.Tar.(i)     N. MATRICOLA	       MARCA		    MODELLO		RIPARAZIONE	            SIGILLI

1    _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
2    _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
3    _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
4    _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
5    _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
6    _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
7    _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
8    _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
9    _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
10  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
11  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
12  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
13  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
14  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
15  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
16  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
17  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
18  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
19  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____
20  _____      _______________     _______________	    _______________     _______________     _____

(NON E’ NECESSARIO STAMPARE ED INVIARE QUESTA PAGINA)

TARIFFE METRICHE PER IL TRIENNIO 2011 – 2013 (D.G. 193 del 2/12/2010)

A. Tariffe per l’accertamento di conformità degli strumenti di misura

1.	Per l’accertamento di conformità degli strumenti di misura sono definite le seguenti 25 classi tariffarie:

Classe Tariffaria (i)	Descrizione classe	Costo unitario 
in € (iva esclusa)
(ti)	
1	strumenti per pesare a funzionamento non automatico cl. II e III con portata da 0<max<=30kg	 €      20,00 	
2	strumenti per pesare a funzionamento non automatico con portata da 30<max<=200kg	 €      22,00 	
3	strumenti per pesare a funzionamento non automatico con portata da 200<max<=1000kg	 €      24,00 	
3/a	strumenti per pesare a funzionamento non automatico con portata da 1000<max<=10000kg	 €      46,00 	
4	strumenti per pesare a funzionamento non automatico con portata da max >10000kg	 €      90,00 	
5/6	strumenti per pesare a funzionamento automatico	 €      58,00 	
7	masse di valore nominale mo< 35 kg	 €      10,00 	
7/a	masse di valore nominale mo>= 35 kg	 €      28,00 	
8	preimballaggi per singolo lotto di produzione	 €      86,00 	
9	complessi di misura per liquidi diversi dall'acqua, fissi, con portata nominale massima Qmax<=50l/min., per singola pistola (compresi vino e latte)	 €      20,00 	
10	complessi di misura per liquidi diversi dall'acqua, fissi, con portata nominale massima 50<Qmax<=200 l/min., per singola pistola.	 €      20,00 	
11	complessi di misura per liquidi diversi dall'acqua, fissi, con portata nominale massima Qma>200 l/min., per singolo complesso.	 €      80,00 	
12	complessi di misura per gas di petrolio liquefatto (G.P.L.), per singola pistola	 €      40,00 	
13	misuratori massici di gas naturale compresso (CNG), per singola pistola	 €      90,00 	
14	misuratori massici di altri gas utilizzati come combustibili (per esempio H2) o comunque utilizzati nelle transazioni commerciali, per singolo misuratore	 €      90,00 	
15	autocisterne kilolitriche o volumetriche	 €      45,00 	
16	computer associati ai complessi di misura di liquidi diversi dall'acqua, per singolo PC	 €      10,00 	
17	self service associati a complessi di misura di liquidi diversi dall'acqua, per singolo self	 €      20,00 	
18/19	misure di capacità nominale V0 < 50 l per la verifica di complessi di misura per liquidi diversi dall'acqua, escluso GPL	 €      20,00 	
20	misure di capacità nominale 50 <V0 <1000 l per la verifica di complessi di misura per liquidi diversi dall'acqua, escluso GPL	 €      45,00 	
21	misure di capacità nominale V0 >1000 l per la verifica di complessi di misura per liquidi diversi dall'acqua, escluso GPL	 €    100,00 	
22	convertitori di volumi di gas alle condizioni normali	 €      65,00 	
22/a	termoconvertitori di volumi di gas alle condizioni normali	 €      23,00 	
23	strumenti per la misura di lunghezze compresi misuratori di livello per serbatoi	 €    150,00 	
24	strumenti di misura multidimensionali	 €      44,00 	
25	strumenti presentati in lotti 	 €    120,00	

•	I costi unitari si riferiscono, con l’unica eccezione dei costi della classe 25 , al costo di verifica del singolo strumento metrico; configurandosi le attività di verifica degli strumenti metrici come prestazioni di servizi, a tali costi va aggiunta l’i.v.a. al 21%.

2.	La tariffa si ottiene dalla seguente formula:
T =  * ti + a) 
dove
ti è il costo di accertamento di conformità del singolo strumento, individuato dalla classe i;
ni è il numero degli strumenti di classe i da sottoporre a verifica;
a) è il costo fisso, eventuale, già comprensivo del costo per la messa a disposizione dei mezzi di prova necessari all’esecuzione dell’accertamento, per il trasferimento del personale dalla sede dell’ufficio al sito dell’accertamento, pari, per tutti gli utenti della Provincia, a € 15,00 + i.v.a. 21%;

•	In caso di accertamento effettuato presso la sede dell’Ufficio metrico, non è dovuto il costo di cui alla componente a).

•	I mezzi di prova per gli strumenti delle classi tariffarie da 3 a 6,  da 10 a 15 e da 20 a 25 sono messi a disposizione dal richiedente l’accertamento, il quale potrà avvalersi di aziende esterne ed in tal caso riceverà fattura direttamente dall’impresa fornitrice.

•	Per gli eventuali strumenti non compresi nelle voci tariffarie sopra indicate, si applica, oltre al costo di uscita, un costo orario di € 30,00.