DELEGA ALLA RICHIESTA / RITIRO DEI CERTIFICATI RECANTI LA DICITURA ANTIMAFIA
(Art. 3, comma 2, D.P.R. n. 252 del 3 giugno 1998)

Il/la sottoscritto/a______________________________________________________
                                                                                         	(cognome e nome)

nato/a  il _____________________, a _______________________________(_____)
	   (comune e provincia)

in qualità di                          titolare                                        legale rappresentante

dell’impresa  _________________________________________________________

codice fiscale/n. d’iscrizione nel Registro Imprese di (______)__________________
								       (sigla provincia)            

DELEGA

il/la signor/a   _________________________________________________________

nato/a  il_______________________, a _____________________________(_____)
									  (comune e provincia)

alla  richiesta ed   al ritiro presso l’Ufficio del  Registro delle  Imprese della  Camera  di  Commercio di Mantova 

del certificato della suddetta impresa recante la dicitura antimafia

dei certificati della suddetta  impresa   recanti la   dicitura   antimafia   (delega permanente fino a revoca o a tempo indeterminato).

				         Firma del legale rappresentante o del titolare

					_________________________________________(*)

(*) firma per esteso autenticata ai sensi degli artt. 6 e 3 D.P.R. n. 252 del 3 giugno 1998 ed in regola con l’imposta di bollo (€14,62)