BANDO PER LA PROMOZIONE DI RETI INTERAZIENDALI PER LA CONCILIAZIONE FAMIGLIA LAVORO
	SCHEDA TECNICA DI PROGETTO

Titolo del progetto _____________________________________________________________________

CHI PRESENTA IL PROGETTO
1.	Anagrafica proponente, titolare, legale rappresentate, soggetto capofila della rete aziendale

Soggetto giuridico proponente (CAPOFILA)	

Denominazione  ……………………………………………………………………………………………….
Codice Fiscale………………………………… Partita IVA ……………………..………………..………...
Natura Giuridica………………………………………………………………………………………………..
Rappresentante legale (nome e cognome)………………………………………………………………………………………………………. 
Indirizzo:
Sede Legale 
Via …………………………………...…………………..…………     n°….….……………………………...
C.a.p. ……………………Località …………………………………………….….…………….(Prov. …....)
Telefono ………………………………………….Fax ………….…………………………………………….
e-mail …………………………………………………………………………………………………………...
Sede operativa ( se diversa quella legale) 
Via …………………………………...…………………..…………     n°….….……………………………...
C.a.p. ……………………Località …………………………………………….………………. (Prov. …....)
Telefono ………………………………………….Fax ………….…………………………………………….
e-mail …………………………………………………………………………………………………………...

Responsabile dell’attuazione del progetto	

Il responsabile dell’attuazione del progetto è diverso dal legale rappresentante del soggetto proponente?
 SI
 No
Se Si, compilare i campi sottostanti (campi obbligatori in quanto il responsabile dell’attuazione del progetto è responsabile della gestione del progetto e referente del medesimo)
Cognome …………………………………………………Nome …………………………………………….
Indirizzo:
Via ………………………………………………….…… n°………..…  C.a.p. ……………………………..
Località …………………………………………….… (Prov.) ……………………………………………….
Telefono ………………………………………….Fax ………….……………………………………………. 
e-mail ………………………………………………………………………………………………………...…
Ruolo in azienda  ……………………………………………………………………………………………...	

2. Elenco soggetti aderenti alla rete aziendale (Compilare anche All. 1 della Scheda Tecnica)
Indicare la forma di aggregazione
•	Contratto di rete, ai sensi del Decreto legge 10 febbraio 2009, n° 5 convertito in legge 9 aprile n 33 e successive modifiche;
•	ATS: Associazione Temporanea di Scopo;
•	ATI: Associazione Temporanea di Impresa;
•	Accordo di partenariato;
•	Consorzio di imprese.
Dettagliare il ruolo dei soggetti partner nella tabella sottostante:
SOGGETTI DELLA RETE AZIENDALE	INDICARE SE MICRO, PICCOLA O MEDIA IMPRESA	RUOLO PARTNERS	COLLABORAZIONE	
DENOMINAZIONE	DIMENSIONE	PROGETTAZIONE	COORDINAMENTO	REALIZZAZIONE	VERIFICA	GIA’ IN CORSO	DA ATTIVARE	

								

3. Altri soggetti coinvolti nella realizzazione del progetto 
Fermo restando che le imprese potranno presentare progetti in partenariato con enti pubblici, in qualità di partner esterno, non come soggetti beneficiari di contributo pubblico, si richiede di indicare le collaborazioni attivate con altri soggetti (pubblici e/o privati) per la realizzazione del progetto, solo se documentati da intese/accordi che devono essere allegati al presente schema (es.: delibere, convenzioni, protocolli di intesa, accordi di programma, lettere di sostegno, ecc.).

4. I soggetti destinatari del progetto
E’ necessario indicare il numero di utenti/fruitori a cui si intende effettivamente erogare l’intervento: 

	Numero indicativo di utenti/fruitori	
1.	Lavoratori/lavoratrici con figli minori 	|_|_|_|_|	
2.	Lavoratori/lavoratrici con a carico persone disabili o non autosufficienti 	|_|_|_|_|	
3.	Lavoratori/lavoratrici con a carico persone con grave infermità	|_|_|_|_|	
4.	Altro (specificare……………………………………..……………….…………………)	|_|_|_|_|	
Totale	|_|_|_|_|_|	

DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO
Durata in mesi dell’intervento: 	
Data inizio	
Data Fine	

5. Azioni da attivare 
Si richiede di specificare l’ambito in cui inserisce il progetto presentato. 

•	Analisi dei fabbisogni interni alle Imprese facenti parte della rete in tema di conciliazione famiglia lavoro	|_|	
•	Servizi aziendali per i figli dei propri dipendenti	|_|	
•	Servizi aziendali per liberare tempo (ad esempio: lavanderia, spesa a domicilio, maggiordomo aziendale)	|_|	
•	Servizi aziendali socio sanitari (ad esempio: acquisto medicinali, prenotazione visite)	|_|	
•	Servizi di trasporto/ accompagnamento	|_|	
•	Implementazione nuovi modelli organizzativi aziendali (ad esempio: part-time, telelavoro, ecc.)	|_|	
•	Azioni di diffusione territoriale anche in un ottica di trasferibilità dell’iniziativa in latri contesti.	|_|	
•	Altro (specificare………………………………….)	|_|	

6. Schede di descrizione del progetto

SCHEDA 1
Descrizione sintetica del bisogno a cui il progetto intende rispondere	
Deve essere riportata una breve descrizione degli obiettivi del progetto, evidenziando l’efficacia e coerenza dell’azione prevista nella proposta progettuale, descrivendo le eventuali azioni coerenti con gli obiettivi della proposta, già in essere o precedentemente attuate.

	

SCHEDA 2
Descrizione degli  obiettivi specifici 	
Deve essere riportata una breve descrizione degli obiettivi specifici del progetto.	

SCHEDA 3
Descrizione delle attività previste 	
Deve essere riportata una breve descrizione delle attività che si prevede di realizzare con il progetto proposto.

Per ciascuna attività, devono essere definiti gli attori coinvolti e i risultati attesi.

SCHEDA 4
Tempi di realizzazione del progetto 	
Devono essere indicati i tempi di realizzazione del progetto, evidenziando le fasi  previste.
Devono essere evidenziate le integrazioni tra le azioni proposte nel piano e la loro continuità nel tempo. 	

SCHEDA 5
Descrizione dei risultati attesi	
 Deve essere riporta una breve descrizione dei risultati attesi, a partire dagli  obiettivi indicati.	

SCHEDA 6
Descrizione della trasferibilità e sostenibilità dell’azione	
Devono essere descritte le caratteristiche di trasferibilità e sostenibilità dell’azione, nonché degli strumenti di verifica prevista.
In particolare deve essere descritto il grado di integrazione con la realtà territoriale, con l’obiettivo di qualificare la potenziale trasferibilità del progetto.	

SCHEDA 7
Descrizione della innovatività dell’azione 	
Devono essere descritte le caratteristiche di innovatività della proposta progettuale.

I COSTI DEL PROGETTO
7. Scheda budget

TIPOLOGIA DI SPESA	IMPORTO PREVENTIVATO  IVA ESCLUSA	
spese consulenziali, nel limite del 20 % delle spese complessivamente ammissibili		
spese di personale interno delle aziende coinvolte nella rete aziendale, nel limite del 10 % delle spese complessivamente ammissibili		
spese amministrative inerenti la costituzione della rete interaziendale		
spese di promozione e pubblicizzazione del progetto di rete aziendale, nel limite del 10% delle spese complessivamente ammissibili		
spese per l’acquisto di servizi in convenzione con organismi pubblici o privati esterni alla rete interaziendale, delle spese complessivamente ammissibili		
spese per l’acquisto di beni mobili per la per la realizzazione di servizi interaziendali (es.: arredo per la creazione di asili nido interaziendali)		
spese per canoni di locazione di beni immobili funzionali alla strutturazione di servizi di conciliazione per la rete interaziendale.		

Timbro e Firma del Legale Rappresentante

                                                               …………………………………………………………………………………………………

ALL. 1

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DA COMPILARE A CURA DI OGNI IMPRESA ADERENTE ALLA 
RETE DI PROGETTO (AD ESCLUSIONE DEL CAPOFILA)

Io sottoscritto/a  
Nome e Cognome      
in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa

Denominazione        
Codice Fiscale      Partita IVA      
Indirizzo:
Sede Legale 
Via         n°     
C.a.p.      Località       (Prov.)      
consapevole delle responsabilità e sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000;

DICHIARO  CHE
1) l’impresa é  iscritta alla Camera di Commercio di Mantova al n.ro rea      ;
2) l’impresa rientra nella definizione di micro, piccola e media impresa, così come definita dall’art. 3 del bando, in base ai dati del bilancio/dichiarazione dei redditi relativi all’ultimo esercizio chiuso e approvato:
		numero dipendenti		     		
fatturato 		€	     		
attivo patrimoniale	€	     	 
3) l’impresa è in regola con il pagamento del diritto annuale;
4) l’impresa è in attività e non è in stato di liquidazione;
5) l’impresa non ha ottenuto altre agevolazioni per i medesimi investimenti oggetto della presente domanda;
6) ( barrare con una x solamente una delle due dichiarazione seguenti)
     	l’impresa nel corso degli ultimi tre esercizi finanziari  non ha beneficiato di contributi in regime “de minimis”
      	l’impresa nel corso degli ultimi tre esercizi finanziari ha beneficiato  dei seguenti contributi in regime “de minimis”: 

Contributi concessi alla mia azienda  in regime “de minimis” negli ultimi tre esercizi	
Ente erogatore	Riferimento di Legge	Importo dell’aiuto	data di concessione 	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	

7) di non aver ricevuto e, successivamente, non rimborsato o depositato in un conto bloccato, gli aiuti che sono individuati quali illegali o incompatibili dalla Commissione europea.  

Timbro e firma del Titolare/ Legale rappresentante 
………………………………………………………………………………….

(Allegare fotocopia del Documento d’Identità del Titolare/ Legale rappresentante)