PROCURA
PER LA PRESENTAZIONE TELEMATICA DELLA DOMANDA DI CONTRIBUTO

Il sottoscritto		
In qualità di legale rappresentante dell’impresa		
DICHIARA
1.	di conferire procura speciale a:
□	Associazione (specificare)		
□	Studio professionale (specificare)		
□	Altro (es. privato cittadino, da specificare)		
con sede 
Comune		Provincia		
Via		Cod. Fiscale		
nella persona di:
Nome		Cognome		
Cod. Fiscale		Cell./tel.		
e-mail		PEC		
•	per la presentazione telematica alla Camera di Commercio di Mantova di tutta la documentazione richiesta per la partecipazione al bando “Festival della Sbrisolona 2024”;
•	per l’invio di eventuale ulteriore documentazione inerente la domanda di contributo;
2.	che, ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del DPR n. 445/2000 e consapevole delle responsabilità penali di cui all’art. 76 del medesimo DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, le copie dei documenti presentati sono conformi agli originali conservati: 
•	presso l’impresa beneficiaria
oppure
•	presso l’intermediario
3.	di eleggere domicilio speciale elettronico di tutti gli atti e le comunicazioni inerenti la domanda di contributo e le eventuali richieste di integrazione (barrare la casella di interesse):
•	presso l’indirizzo di posta elettronica del procuratore;
•	presso l’impresa richiedente il contributo all’indirizzo PEC indicato nel modulo di domanda.
Firma digitale del titolare/legale rappresentante 
Firma digitale del soggetto delegato
Modulo da compilare e sottoscrivere digitalmente sia dal titolare/legale rappresentante dell’impresa richiedente il contributo sia dall’intermediario delegato.