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BANDO VOUCHER DIGITALE I4.0 2024 
 (AGEF 1569)
MODULO DI RENDICONTAZIONE E RICHIESTA DI EROGAZIONE DEL CONTRIBUTO CONCESSO
Alla
Camera di Commercio di Mantova
Ufficio Bandi e Finanziamenti 
Via P.F. Calvi, 28
46100 MANTOVA

Il/la sottoscritto/a	Nome      	Cognome       	
Nato/a a      	Il      	Codice Fiscale      	
in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa (ragione sociale per esteso)
      	
attività       	
codice ATECO 2007      	
codice fiscale dell’impresa:      	partita IVA:      	
Indirizzo sede legale:         
Cap          Città            Provincia       
Indirizzo unità locale:      
Cap          Città            Provincia       	
Recapiti telefonici                     E mail:       
Domicilio digitale/PEC (campo obbligatorio)      	

Referente ai fini dell’iter amministrativo dell’erogazione del contributo:	
Nome e Cognome       	
Telefono        	E mail:      	
DICHIARA 
1)	di aver realizzato le attività per cui ha ottenuto il contributo con le modalità, i tempi e le spese previsti dal bando;
2)	che l’investimento è stato realizzato conformemente a quanto previsto nella domanda di contributo;
3)	che eventuali modifiche al progetto di investimento sono state preventivamente autorizzate dalla Camera di commercio con comunicazione prot. n.       del      ;
4)	che tutte le fatture indicate nel prospetto delle spese sostenute sono state integralmente pagate;
5)	che l’impresa, in relazione al divieto di fatturazione fra imprese appartenenti all’impresa unica (art. 2 co. 2 dei Reg. UE 2831/2023, 1408/2013 e 717/2014), non ha rapporti di collegamento, controllo e/o assetti proprietari sostanzialmente coincidenti con i fornitori indicati nel prospetto delle spese sostenute;
6)	che il totale delle spese sostenute e rendicontate pari a euro       ,come attestato dalle fatture allegate e riassunte nel prospetto delle spese sostenute, è superiore o uguale all’investimento minimo e non inferiore al 70% delle spese ammesse in fase di concessione;
CHIEDE
l’erogazione del contributo concesso con Determinazione Dirigenziale n.       del            per la realizzazione del seguente progetto di investimento:
descrizione puntuale dell’investimento realizzato (campo obbligatorio):

tecnologia/e oggetto di intervento (indicare la/le tecnologia/e, tra quelle elencate all’art. 6 del bando)

descrizione puntuale degli obiettivi e risultati conseguiti (campo obbligatorio):

sede dell’investimento realizzato: 
via/piazza                                      n.        c.a.p.       
località                                     provincia      
prospetto delle spese sostenute al netto di iva	
consulenza 	
Fornitore (denominazione sociale)	importo in euro	n. e data fattura	modalità di pagamento	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
attrezzature tecnologiche	
Fornitore (denominazione sociale)	Importo in euro	n. e data fattura	Modalità di pagamento	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
programmi informatici	
Fornitore (denominazione sociale)	Importo in euro	n. e data fattura	Modalità di pagamento	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
totale spesa complessiva - iva esclusa Euro
	     	
contributo richiesto Euro 	      	
A tal fine, consapevole delle responsabilità e sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, ai sensi dell’art. 47 del citato D.P.R. 445
DICHIARA 
1)	che l’impresa non ha ottenuto altri aiuti di Stato o aiuti in regime de “minimis” per le stesse spese indicate nel prospetto delle spese sostenute;
2)	di rispettare le condizioni previste dall’art. 4 comma 6 del D. L. 95/2012;
3)	di essere a conoscenza delle norme relative a decadenze, obblighi, revoche dei benefici, rinunce e controlli di cui agli articoli 15,17, 18 e 19 del Bando.
ALLEGA
1.	modulo di procura, nel caso di pratiche inviate tramite intermediario, sottoscritto digitalmente dal titolare/legale rappresentante dell’impresa richiedente e dal soggetto delegato (non è richiesto il documento di identità dei firmatari);
2.	dichiarazione in merito all’incidenza di eventuali crediti d’imposta sulle stesse spese ammesse a contributo (Allegato B); 
3.	copia delle fatture elettroniche in formato PDF, intestate direttamente al soggetto beneficiario, contenenti la chiara identificazione dell’intervento realizzato riportanti il CUP (Codice Unico di Progetto) e la seguente dicitura “Spesa sostenuta a valere sul bando Voucher Digitale I4.0 2024”. La mancata indicazione in fattura del codice CUP comporta la non ammissibilità della spesa.
Le fatture devono riportare chiaramente l’oggetto della prestazione o fornitura e il relativo importo;
4.	integrazione TD20 in formato PDF, solo nel caso di fatture sprovviste di CUP emesse in data antecedente alla concessione (art. 13 del bando); 
5.	quietanza delle fatture (contabile bancaria) eseguita esclusivamente da parte del soggetto beneficiario del contributo con la chiara indicazione degli estremi della fattura a cui fa riferimento e del codice CUP, laddove gli strumenti di pagamento utilizzati consentano l’indicazione di una causale;
6.	estratto conto bancario oppure la lista movimenti emessa, timbrata e firmata dalla banca (solo se l’estratto conto della banca non è disponibile all’atto della rendicontazione);
7.	certificazione IBAN dell’impresa beneficiaria su carta intestata dell’Istituto di credito.
SI IMPEGNA
a comunicare tempestivamente a codesta Camera di commercio ogni eventuale variazione relativamente alle notizie contenute nella presente rendicontazione e nella documentazione allegata.

Luogo e data,      
Firma digitale
del titolare/legale rappresentante dell’impresa
Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del GDPR 679/2016
Ai sensi del GDPR 679/2016 i dati e le informazioni acquisiti in esecuzione alla presente procedura saranno utilizzati esclusivamente per gli scopi previsti dal presente Bando e trattati in modalità elettronica. I dati saranno trasmessi, per le verifiche di legge, ad altre istituzioni/enti (INPS, MISE, MIPAAF, Ministero dell’Interno, DIPE). Il titolare del trattamento è la Camera di Commercio di Mantova rappresentata dal Segretario Generale, Via P.F. Calvi, 28 – Mantova, e-mail segreteria@mn.camcom.it. Il responsabile della protezione dei dati è contattabile all’indirizzo dpo@lom.camcom.it. I dati verranno conservati per cinque anni a far tempo dalla conclusione della procedura. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di accesso e rettifica dei dati