MODULO 2 AUTODICHIARAZIONE FORNITORI DI FORMAZIONE 

Bando voucher digitali I4.0 2019 - Misura B 

Alla
Camera di Commercio di MANTOVA
Ufficio Promozione e PMI
Via P.F. Calvi, 28
46100 MANTOVA
Il/La sottoscritto/a	cognome      	nome       	
codice fiscale	     	in qualità di titolare/legale rappresentante	
dell’impresa (ragione sociale per esteso)	     	
iscritta al Registro delle Imprese di	     	n. REA	     	
codice fiscale n:	     	partita IVA n:       	
con sede in sede invia/piazza	     	città      	prov	     	
recapiti telefonici	     	e mail:	     	

con riferimento al bando in oggetto, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni non veritiere

DICHIARA
1.	di non essere in rapporto di collegamento, controllo e/o con assetti proprietari sostanzialmente coincidenti con i beneficiari potenziali.
2.	Essere/non essere agenzia formativa accreditata dalle Regioni per la formazione continua e permanente, Università e Scuole di Alta formazione riconosciuta dal MIUR, Istituto Tecnico Superiore.
3.	Di aver utilizzato, negli ultimi 3 anni, N.___ formatori con esperienza specifica inerente: nuovi paradigmi digitali (es. Internet of Things, Advanced manufacturing, Additive manufacturing, Simulation, Cloud, Start-Up hi-tech, Digital Supply Chain, E-Commerce, Virtual e Augmented Reality, etc); metodologie manageriali/organizzative innovative (es. Smart Working, Design Thinking, Service Design, Lean Thinking, Digital Strategy etc.).
4.	Di aver erogato, negli ultimi 3 anni, N.__ corsi di formazione attinenti a: alfabetizzazione in tema di nuovi paradigmi digitali (es. Internet of Things, Industry 4.0, Cloud, Start-Up hitech, Digital Supply Chain, E-Commerce, Virtual e Augmented Reality, etc); metodologie manageriali / organizzative innovative (es. Smart Working, Design Thinking, Service Design, Lean Thinking, Digital Strategy etc.); applicazione specialistica settoriale delle nuove tecnologie digitali; come di seguito specificato:
Committente	Descrizione tematica corso di formazione	n. ore del corso	n. partecipanti al corso	Periodo	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	

Data

Firmato digitalmente

Ai sensi del GDPR 679/2016 i dati e le informazioni acquisiti in esecuzione alla presente procedura saranno utilizzati esclusivamente per gli scopi previsti dal “Bando voucher digitali I 4.0 2018 - Misura B” e trattati in modalità elettronica. I dati saranno trasmessi, per le verifiche di legge, ad altre istituzioni/enti (INPS, MISE, MIPAAF, Ministero degli Interni, DIPE). Il titolare del trattamento è la Camera di Commercio di Mantova - rappresentata dal Segretario Generale - Via P.F. Calvi, 28 – Mantova, e-mail: segreteria@mn.camcom.it. 
Il responsabile della protezione dei dati è contattabile all’indirizzo uffleg.unioncamerelombardia@legalmail.it. I dati verranno conservati per cinque anni a far tempo dalla conclusione della procedura. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di accesso e rettifica dei dati.