BANDO PER IL SOSTEGNO AGLI ISTITUTI SUPERIORI DELLA PROVINCIA DI MANTORA PER LA REALIZZAZIONE DI PROGETTI SPERIMENTALI, 
DI ORIENTAMENTO E ALTERNANZA SCUOLA E LAVORO
ANNO 2013 - 2014
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MODULO DI DOMANDA MISURE 1 e 2
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									Spettabile 
PromoImpresa- Borsa Merci
Azienda Speciale Camera di Commercio di Mantova
Largo Pradella, 1 – 46100 Mantova

C.a. Dr.ssa Nicoletta Perini

Il sottoscritto__________________________________________________ nato il____________________________
a_____________ provincia di __________ C.F.________________________________________________________
e residente in ________________________________________________________n° _________________________
comune di __________________________________________ provincia di _________________________________
in qualità di Dirigente Scolastico del_________________________________________________________________
con sede in ______________________________________comune di ______________________________________
C.F / P.I.:_______________________________________________________________________________________

PERSONA INCARICATA DALL’ISTITUTO A SEGUIRE IL PROGETTO
Nome e Cognome ________________________________________________________________________________
Telefono _________________________________Fax ___________________________________________________
e-mail: _________________________________________________________________________________________

CHIEDE CHE

all’Istituto Superiore che egli rappresenta sia riconosciuto un contributo pari a € ………………(max € 5.000,00) per la realizzazione del seguente progetto:

1) Titolo del progetto: ___________________________________________________________________
2) Obiettivi / finalità dell’intervento 
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3) Struttura del progetto e relativo budget
Misura	N° di edizioni / inserimenti	Costo per edizione / inserimento	Totale costo	N° studenti coinvolti	
Misura 1 (classi III)		500,00			
Misura 2 (classi IV)		500,00			
Misura 2 (classi V)		500,00			
TOTALE	

4) Descrizione interventi Misura 1 (interventi di orientamento al mondo del lavoro – durata minima 8 ore). Per ciascuna edizione, descrivere il programma degli interventi, le finalità e le professionalità esterne che verranno coinvolte nell’erogazione del servizio, il numero di classi e di studenti coinvolti.

I° EDIZIONE (se prevista dal progetto)

•	Programma degli interventi:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

•	Finalità degli interventi:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

•	Professionalità esterne coinvolte:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

•	Numero di classi e di studenti coinvolti 	
(compilare una riga per ogni diversa classe frequentata dagli studenti coinvolti, aggiungere righe se necessario)

indirizzo formativo/di studi (non utilizzare abbreviazioni o acronimi)	classe	N° di studenti coinvolti	

			

			

Totale	

II° EDIZIONE (se prevista dal progetto)

•	Programma degli interventi:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

•	Finalità degli interventi:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

•	Professionalità esterne coinvolte:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

•	Numero di classi e di studenti coinvolti 	
(compilare una riga per ogni diversa classe frequentata dagli studenti coinvolti, aggiungere righe se necessario)

indirizzo formativo/di studi (non utilizzare abbreviazioni o acronimi)	classe	N° di studenti coinvolti	

			

			

Totale	

5) Descrizione interventi Misura 2 ( alternanza scuola – lavoro con inserimento di studenti presso aziende o studi professionali). Per ciascun studente inserito in azienda o presso uno studio professionale, descrivere (compilare un riquadro per ogni studente coinvolto, aggiungere riquadri se necessario. Attenzione! Il numero dei riquadri deve essere uguale alla somma relativa agli studenti coinvolti nella realizzazione della misura 2 indicata al punto 3 della presente domanda)
Studente n. ……….
•	classe frequentata		
•	indirizzo formativo/di studi:
(non utilizzare abbreviazioni o acronimi)		
•	finalità dell’inserimento:		
•	competenze che lo studente dovrà acquisire mediante l’inserimento:
	di base		
•		trasversali		
•		tecniche		
•	modalità di certificazione delle competenze acquisite dallo studente:

Studente n. ……….
•	classe frequentata		
•	indirizzo formativo/di studi:
(non utilizzare abbreviazioni o acronimi)		
•	finalità dell’inserimento:		
•	competenze che lo studente dovrà acquisire mediante l’inserimento:
	di base		
•		trasversali		
•		tecniche		
•	modalità di certificazione delle competenze acquisite dallo studente:

Il Dirigente scolastico
firma

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