ALL. 1 – DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
BANDO PER L’ASSEGNAZIONE DI BORSE DI STUDIO PER INCENTIVARE L’ISCRIZIONE AI CORSI DI ISTRUZIONE TECNICA SUPERIORE (ITS) ORGANIZZATI A MANTOVA DALLA FONDAZIONE ITS PER L’AGROALIMENARE SOSTENIBILE – BIENNIO 2023/2025
Dichiarazione sostitutiva di certificazione (DPR 445/2000)
Da trasformare in formato PDF e inviare con PEC alla Camera di Commercio di Mantova alla casella di posta elettronica cciaa@mn.legalmail.camcom.it  indicando nell’OGGETTO: “Domanda Borsa di studio ITS 2023/2025 – Cognome e Nome del richiedente”  entro le ore 12:00 del 20/12/2023
(esente da imposta di bollo ex art. 11, Tab. B, D.P.R. n. 642/1972)

Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………….          M□   F□
nato/a a …………………………………….…. (Prov. ….….) il ….../…..../…….…., CF …………………….………………………….…….. 
residente a ……………………..… (prov. ……), via …………………………………………………………………………………..….. n. ….. 
cellulare n. …………………………..… indirizzo e-mail …………………………..……….………………………………………….………….
indirizzo PEC ………………………………………………………..……………
ai sensi degli artt. 46, 47 e 48 del DPR 445 del 28/12/2000, consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci rese nella presente istanza o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità (artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000) 
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare al Bando in oggetto, concorrendo all’assegnazione di una borsa di studio destinata a STUDENTI e STUDENTESSE FREQUENTANTI corsi ITS realizzati a Mantova dalla Fondazione ITS per l’agroalimentare sostenibile.
A TAL FINE DICHIARA
- di aver inoltrato domanda di iscrizione al seguente corso ITS per il biennio 2023-2025 (barrare il corso scelto): 
•	Corso: “TECNICO SUPERIORE PER LA DIGITAL & GREEN TRANSITION NEI PROCESSI DI PRODUZIONE E TRASFORMAZIONE AGRO-ALIMENTARE” (Sede di Mantova)

•	Corso: “TECNICO SUPERIORE PER LA GESTIONE DELLA SUPPLY CHAIN E DELLA LOGISTICA AGRO-ALIMENTARE” (Sede di Mantova)
ALLEGA (in formato pdf)
- attestazione/ricevuta dell’invio della domanda di iscrizione al corso ITS con sede a Mantova per il biennio 2023-2025;
- copia del documento d’identità (Carta d’Identità, passaporto, patente auto, altro documento d’identità) in corso di validità. 

COMUNICA
le proprie coordinate bancarie, o quelle di un genitore o persona autorizzata (da specificare) per l’effettuazione dell’accredito dell’importo della borsa di studio se assegnata: 

Banca _________________________________________filiale di __________________________________
IBAN ___________________________________________________________________________________
Nome intestatario ________________________________________________________________________ 
(Se diverso dal Richiedente specificare: padre, madre, altro parente o intestatario)

Data, ______________________		Firma _______________________

Informativa in materia di trattamento dei dati personali in relazione alla dichiarazione sostitutiva del percettore di reddito rilasciata a corredo della domanda di partecipazione al bando di concorso per borse di studio per studenti ITS

1.  Ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dagli artt. 13 e 14 del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati (di seguito GDPR), la Camera di Commercio intende informarLa sulle modalità del trattamento dei dati personali acquisiti ai fini della presentazione e gestione della domanda di contributo. 
2.	Finalità del trattamento e base giuridica: i dati conferiti saranno trattati esclusivamente per le finalità e sulla base dei presupposti giuridici per il trattamento (adempimento di un obbligo legale al quale è soggetto il Titolare, nonché l’esecuzione di un compito di interesse pubblico, ex art. 6, par. 1, lett. c) ed e) del GDPR) di cui all’art. 1 del presente Bando. Tali finalità comprendono:
•	le fasi di istruttoria, amministrativa e di merito, delle domande, comprese le verifiche sulle dichiarazioni rese. 
Con la sottoscrizione della domanda di partecipazione, il beneficiario garantisce di aver reso disponibile la presente informativa a tutte le persone fisiche (appartenenti alla propria famiglia ovvero esterni ad essa) i cui dati saranno forniti alla Camera di commercio per le finalità precedentemente indicate.
3.	Obbligatorietà del conferimento dei dati: il conferimento dei dati personali da parte del beneficiario costituisce presupposto indispensabile per lo svolgimento delle attività previste dal Bando in oggetto, con particolare riferimento alla presentazione della domanda della borsa di studio ed alla corretta gestione amministrativa e della corrispondenza nonché per finalità strettamente connesse all’adempimento degli obblighi di legge, contabili e fiscali. Il loro mancato conferimento comporta l’impossibilità di partecipare alla procedura per la concessione della borsa di studio richiesta. 
4.	Soggetti autorizzati al trattamento, modalità del trattamento, comunicazione e diffusione: i dati acquisiti saranno trattati da soggetti appositamente autorizzati dalla Camera di commercio, appositamente incaricati e nominati Responsabili esterni del trattamento ai sensi dell’art. 28 del GDPR.
I dati saranno raccolti, utilizzati e trattati con modalità manuali, informatiche e telematiche secondo principi di correttezza e liceità ed adottando specifiche misure di sicurezza per prevenire la perdita dei dati, usi illeciti o non corretti ed accessi non autorizzati. 
Alcuni dati potranno essere comunicati ad Enti Pubblici ed Autorità di controllo in sede di verifica delle dichiarazioni rese, e sottoposti a diffusione mediante pubblicazione sul sito camerale in adempimento degli obblighi di trasparenza ai sensi del D.lgs. 14 marzo 2013, n. 33. Resta fermo l’obbligo della CCIAA di comunicare i dati all’Autorità Giudiziaria o ad altro soggetto pubblico legittimato a richiederli nei casi previsti dalla legge. 
5.	Periodo di conservazione: i dati acquisiti ai fini della partecipazione al presente Bando saranno conservati per 10 anni + 1 anno ulteriore in attesa di distruzione periodica a far data dall’avvenuta corresponsione del contributo. Sono fatti salvi gli ulteriori obblighi di conservazione documentale previsti dalla legge.

6.	Diritti degli interessati: agli interessati, di cui agli art. 13 e 14 del GDPR, è garantito l'esercizio dei diritti riconosciuti dagli artt. 15 ess. del GDPR. In particolare:
a)	è garantito, secondo le modalità e nei limiti previsti dalla vigente normativa, l’esercizio dei seguenti diritti: 
•	richiedere la conferma dell'esistenza di dati personali che lo riguardano;
•	conoscere la fonte e l'origine dei propri dati;
•	riceverne comunicazione intelligibile;
•	ricevere informazioni circa la logica, le modalità e le finalità del trattamento;
•	richiederne l'aggiornamento, la rettifica, l'integrazione, la cancellazione, la limitazione dei dati trattati in violazione di legge, ivi compresi quelli non più necessari al perseguimento degli scopi per i quali sono stati raccolti;
•	opporsi al trattamento, per motivi connessi alla propria situazione particolare;

b)	esercitare i diritti di cui alla lettera a) mediante la casella di posta pid@bo.camcom.it con idonea comunicazione; 
c)	proporre un reclamo al Garante per la protezione dei dati personali, ex art. 77 del GDPR, seguendo le procedure e le indicazioni pubblicate sul sito web ufficiale dell’Autorità: www.garanteprivacy.it. 
7.	Titolare, Responsabile della Protezione dei Dati e relativi dati di contatto: il titolare del trattamento dei dati è la CCIAA di Mantova con sede legale in via P.F.Calvi 28, cap 46100 Mantova (MN) – rappresentata dal Segretario Generale, la quale ha designato il Responsabile della Protezione dei Dati (DPO) che può essere contattato all’indirizzo e-mail dpo@lom.camcom.it.