Allegato “B”
da compilare in stampatello

DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO PER ESAMI A N. 1 POSTO A TEMPO INDETERMINATO E PIENO DI CATEGORIA C, POSIZIONE ECONOMICA C1 – PROFILO DI “ASSISTENTE” – PER L’AREA SERVIZI ALLE IMPRESE E INTERNAZIONALIZZAZIONE – SERVIZIO REGOLAZIONE DEL MERCATO – DELLA CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA ARTIGIANATO E AGRICOLTURA DI MANTOVA.

____sottoscritt____ (per le donne coniugate, indicare il cognome da nubile) _____________________________________________________________ nat___ a _______________________ (Prov. _____) il _____________ residente a ____________________________________ (Prov. ______) C.A.P. __________ Via _________________________________________  Tel. _____________

Indirizzo cui inviare le comunicazioni relative al concorso, se diverso dalla residenza:
_________________________________________________________________ Via _______________________________________ C.A.P. ________________ Città __________________________ (Prov. ______) Tel. _______________

CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare al concorso pubblico per esami a n. 1 posto a tempo indeterminato e pieno di categoria C, posizione economica C1 – profilo di “Assistente” – per l’Area Servizi alle Imprese e Internazionalizzazione – Servizio Regolazione del Mercato – della Camera di Commercio I.A.A. di Mantova.

A tal fine, consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità,

DICHIARA

1.	di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione Europea (in quest’ultimo caso specificare quale):
_______________________________________________________________ (a);

2.	 di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ________________________ 
 ovvero di non essere iscritto/a o di essere stato cancellato dalle liste per i seguenti motivi _______________________________________________________________;
3.	 di non aver riportato condanne penali (b)
 ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali  ____________________ ____________________________________________________________________;
4.	 di non avere procedimenti penali in corso (b)
 ovvero di aver in corso i seguenti procedimenti penali  _____________________ ____________________________________________________________________;
5.	di essere in possesso del  seguente diploma  ________________________________  conseguito presso _____________________________________________________ 
anno di conseguimento _________________ con il punteggio di ________________;
6.	di essere in possesso della patente di guida di categoria B e di essere disponibile a utilizzare il mezzo proprio per lo svolgimento dei compiti d’ufficio;
7.	di non essere stato dispensato ovvero di non essere decaduto o destituito dall’impiego presso pubbliche amministrazioni, in caso di risoluzione del rapporto di lavoro specificare le cause:  __________________________________________________;
8.	di essere, per quanto riguarda gli obblighi militari, nella seguente posizione:   ___________________________________________________________________;
9.	di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato all’impiego;
10.	di avere necessità, in quanto portatore di handicap di cui alla certificazione allegata, del seguente ausilio o tempo aggiuntivo per l’espletamento delle prove:   _____________________________________________________________ (c);

CHIEDE

che ogni comunicazione relativa al presente concorso venga inviata all’indirizzo sopra citato, impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l’amministrazione non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario.

Il/La sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell’informativa resa dalla Camera di Commercio di Mantova ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, di cui all’art. 11 del bando di concorso.

Allega alla presente copia fotostatica di valido documento di identità.

lì _________________                 _____________________________________
							       (firma in originale)

a.	I cittadini degli Stati membri dell’Unione Europea dovranno indicare, altresì, di essere in possesso dei seguenti requisiti:
-	godere dei diritti civili e politici anche negli Stati di appartenenza o di provenienza;
-	essere in possesso, fatta eccezione per la titolarità della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica;
-	avere adeguata conoscenza della lingua italiana.
b.	In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate e gli estremi delle sentenze di condanna (anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto, perdono giudiziale e la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale o la riabilitazione); nel caso di eventuali procedimenti penali pendenti, dovrà esserne specificata la natura.
c.	Tale richiesta va esplicitamente effettuata dai candidati portatori di handicap ex legge 05/02/1992 n. 104, come previsto dall’art. 4 del bando di concorso.