Alla Camera di Commercio I.A.A.
Ufficio diritto annuale
Via P. F. Calvi, 28
46100 MANTOVA

Fax 0376-234241
e-mail diritto.annuale@mn.camcom.it

	
Richiesta sospensione versamento diritto annuale 2012 ai sensi D.L. n. 74 del 6 giugno 2012, convertito nella legge 122 del 01/08/2012, pubblicata sulla G.U. n. 180 del 03/08/2012

Il/la sottoscritto/a¹ _____________________________________________________________ nella sua qualità di: 
□  titolare   □  legale rappresentante   □ amministratore   □ soggetto delegato²
dell’impresa _______________________________________________________________________________ con sede a __________________________________________________________________________________ in via  _______________________________________________________________________________________
e-mail ___________________________________________________ telefono ____________________________
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|  iscritta al numero R.E.A. __________________ 
¹ Allegare copia di un documento di identità del richiedente in corso di validità
² Allegare delega scritta e fotocopia documento d’identità in corso di validità sia del soggetto delegante che del soggetto delegato

CHIEDE

la sospensione del versamento del diritto annuale 2012 in relazione agli eventi sismici del 20 e 29 maggio 2012 e allega dichiarazione rilasciata dalla competente autorità pubblica attestante l’inagibilità della sede/U.L..

ALLEGA: dichiarazione di inagibilità

Data ________________________                                                  Firma _________________________________

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