ALLEGATO 2

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA’

Modulo predisposto ai sensi dell’art. 48, 2 comma, del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445

Il sottoscritto/a............………………………….nato/a.................................. il.…………………
residente a.....................................................…via/piazza ………………………….......……
in qualità di titolare/legale rappresentante dell'impresa/società
….……………………………………………………………………. 
C.F. ………………………………………………………..

con sede in  ……………………………………..Via/Piazza..............................................……….

DICHIARA

ai sensi e per gli effetti di cui agli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi:

1.	che l’impresa è in regola con il versamento dei contributi previdenziali;
2.	che l’impresa è in regola con gli adempimenti relativi alle norme in materia di sicurezza degli ambienti di lavoro;
3.	che l’impresa non è soggetta a procedure concorsuali.

   	(Luogo e data)              			                             Firma del dichiarante
(Titolare/Legale rappresentante)1
______________________________	                                     __________________________
		
Note
1 Allegare fotocopia del documento d’identità in corso di validità del dichiarante.

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 196/03 in materia di protezione dei dati personali.
I dati personali forniti dall’interessato sono trattati da Unioncamere Lombardia, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Il conferimento dei dati medesimi è obbligatorio. L’interessato acconsente alla comunicazione a terzi dei propri dati ai fini della concessione del contributo richiesto e, in particolare all’Istituto Tesoriere della Camera di Commercio  di  l’effettuazione dei pagamenti. Ai sensi dell’art. 7 del D.lgs 196/03 l’interessato ha diritto ad avere conferma dell’esistenza dei dati che lo riguardano, a modificarli, ad aggiornarli e cancellarli o ad opporsi al loro trattamento.
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