Allegato “A”
da compilare in stampatello

DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA PER L’ASSUNZIONE DI N. 1 UNITA’ A TEMPO INDETERMINATO E PIENO, NELLA CATEGORIA C, POSIZIONE ECONOMICA C1 PROFILO “ASSISTENTE” PER L’AREA AMMINISTRATIVA DELLA CAMERA DI COMMERCIO DI MANTOVA.

Il/la sottoscritto/a________________________________________________________________  
nato/a a _____________________________________ (Prov. ________ ) il _________________ 
Codice Fiscale__________________________________________________________________
residente a _____________________________________ (Prov. ______ ) C.A.P. ___________ Via _______________________________________________  Tel. ________________________
indirizzo e-mail__________________________________________________________________

Indirizzo cui inviare le comunicazioni relative alla selezione, se diverso dalla residenza:
Via_____________________________________________________C.A.P._________________
Città________________________________ (Prov. ______) Tel.__________________________

CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare alla selezione pubblica per l’assunzione di n. 1 unità a tempo indeterminato e pieno, nella categoria C, posizione economica C1 profilo di “Assistente” per l’Area Amministrativa della Camera di commercio di Mantova.

A tal fine, consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000,

DICHIARA

1.	di essere in possesso della cittadinanza 
 italiana 
 del seguente Stato membro dell’Unione Europea ______________________________(a);

2.	 di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ______________________________ 
ovvero
 di essere stato cancellato dalle liste elettorali del Comune di ________________________
per il seguente motivo________________________________________________________
__________________________________________________________________________;

3.	 di non aver riportato condanne penali 
ovvero
 di aver riportato le seguenti condanne penali____________________________________ ________________________________________________________________________(b);
4.	 di non essere a conoscenza di avere procedimenti penali in corso 
ovvero
 di aver in corso i seguenti procedimenti penali_________________________________ ________________________________________________________________________(b);

5.   di non essere stato destituito o dispensato ovvero di non essere decaduto dall’impiego presso pubbliche amministrazioni.
In caso di risoluzione del rapporto di lavoro specificare le cause:  __________________________________________________________________________;

6.	di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato all’impiego;   

7. di essere, per quanto riguarda gli obblighi militari, nella seguente posizione:   __________________________________________________________________________;

8.	di essere in possesso del  seguente diploma di istruzione secondaria di secondo grado  ___________________________________________________________________________  conseguito in data ___________________con la votazione di__________________________ 
presso_____________________________________________________________________;

9. di essere in possesso dei seguenti ulteriori titoli di studio_______________________________
    ____________________________________________________________________________
    data di conseguimento___________________ votazione ______________________________ 
    istituto______________________________________________________________________;

10. di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza a parità di merito di cui all’allegato B dell’Avviso 
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

11. di essere in possesso del titolo di preferenza di cui all’art. 1014, comma 3 e 4 e all’art. 678, comma 9 del D.Lgs. 66/2010 ____________________________________________________
___________________________________________________________________________;
12. di aver preso visione dell’informativa resa dalla Camera di Commercio di Mantova ai sensi    dell’art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, di cui all’art. 13 del bando di concorso;

13. di avere necessità, in quanto portatore di handicap di cui alla certificazione allegata, del seguente ausilio o tempo aggiuntivo per l’espletamento delle prove:   ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (c);

Allega alla presente copia fotostatica di valido documento di identità.

lì _________________                	 __________________________________________
							       (firma in originale)

Note:
a.	I cittadini degli Stati membri dell’Unione Europea dovranno allegare dichiarazione aggiuntiva attestante il possesso dei seguenti requisiti:
-	godimento dei diritti civili e politici anche negli Stati di appartenenza o di provenienza;
-	adeguata conoscenza della lingua italiana.
b.	Indicare le eventuali condanne penali riportate e gli estremi delle sentenze di condanna (anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto, perdono giudiziale e la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale o la riabilitazione); nel caso di eventuali procedimenti penali pendenti, dovrà esserne specificata la natura.
c.	Tale richiesta va esplicitamente effettuata dai candidati portatori di handicap ex legge 05/02/1992 n. 104, come previsto dall’art. 4 del bando di concorso.