DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PER IL CONFERIMENTO DI UN INCARICO PROFESSIONALE DI ANALISI FINANZIARIA E VALUTAZIONE ECONOMICA DELLA REDDITIVITA’ DI UN POTENZIALE INVESTIMENTO DA PARTE DELLA CAMERA DI COMMERCIO DI MANTOVA
da compilare in stampatello

____sottoscritt____  _______________________________________________________ 
nat___ a _____________________________ (Prov. _____) il _____________ residente a
 ____________________________________ (Prov. ______) C.A.P. _________________ 
Via ___________________________________________  Tel. _____________________
codice fiscale ___________________________________________________________________

Indirizzo cui inviare le comunicazioni relative alla selezione:
Via_______________________________________________C.A.P. ________________
Città __________________________ (Prov. _________) Tel. ______________________
e-mail / pec ____________________________________________________________________ 

CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione per il conferimento di un incarico professionale di analisi finanziaria e valutazione economica della redditività di un potenziale investimento da parte della Camera di Commercio I.A.A. di Mantova.
A tal fine, consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità,
DICHIARA

1.	    di essere in possesso della cittadinanza italiana      
ovvero
 di essere in possesso della cittadinanza di uno degli Stati membri dell’Unione europea (specificare quale):
_________________________________________________________________________;
2.	 di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di __________________________________________________________________; 
ovvero
 di non essere iscritto/a o di essere stato cancellato dalle liste per i seguenti motivi _________________________________________________________________________;
3.	  di non aver riportato condanne penali 
	ovvero
 di aver riportato le seguenti condanne penali  ____________________ __________________________________________________________________;

4.	  di essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali 
	ovvero
 di aver in corso i seguenti procedimenti penali  _____________________ __________________________________________________________________;

5. 	di essere in possesso del  seguente titolo di studio __________________________
__________________________________________________________________ 
conseguito presso ___________________________________________________
anno di conseguimento __________________________;

CHIEDE
che ogni comunicazione relativa alla presente selezione venga inviata all’indirizzo sopra citato, impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l’amministrazione non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario.
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell’informativa resa dalla Camera di Commercio di Mantova ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, di cui all’art. 6 dell’avviso di selezione.

lì ______________________               	 _____________________________________
							       	(firma in originale)

Allega alla presente 
a) copia fotostatica di valido documento di identità; 
b) curriculum vitae.