Allegato “A”
da compilare in stampatello

DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA PER TITOLI ED ESAMI PER L’ASSUNZIONE DI N. 1 UNITA’ A TEMPO INDETERMINATO E PIENO, NELLA CATEGORIA D – INGRESSO D3, PROFILO DI “GESTORE DI PROCESSI COMPLESSI” PER L’AREA AMMINISTRATIVA DELLA CAMERA DI COMMERCIO DI MANTOVA.

Il/la sottoscritto/a________________________________________________________________  
nato/a a _____________________________________ (Prov. ________ ) il _________________ 
Codice Fiscale__________________________________________________________________
residente a _____________________________________ (Prov. ______ ) C.A.P. ___________ Via _______________________________________________  Tel. ________________________
indirizzo e-mail__________________________________________________________________
Indirizzo cui inviare le comunicazioni relative alla selezione, se diverso dalla residenza:
Via_____________________________________________________C.A.P._________________
Città________________________________ (Prov. ______) Tel.__________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare alla selezione pubblica per titoli ed esami per l’assunzione di n. 1 unità a tempo indeterminato e pieno, nella categoria D – ingresso D3, profilo di “Gestore di processi complessi” per l’Area Amministrativa della Camera di commercio di Mantova.

A tal fine, consapevole delle responsabilità penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000,
DICHIARA
1.	di essere in possesso della cittadinanza 
 italiana 
 del seguente Stato membro dell’Unione Europea ______________________________(a);
2.	 di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ______________________________ 
ovvero
 di essere stato cancellato dalle liste elettorali del Comune di ________________________
per il seguente motivo________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
3.	 di non aver riportato condanne penali 
ovvero
 di aver riportato le seguenti condanne penali____________________________________ ________________________________________________________________________(b);
4.	 di non essere a conoscenza di avere procedimenti penali in corso 
ovvero
 di aver in corso i seguenti procedimenti penali_________________________________ ________________________________________________________________________(b);
5.   di non essere stato destituito o dispensato ovvero di non essere decaduto dall’impiego presso pubbliche amministrazioni.
In caso di risoluzione del rapporto di lavoro specificare le cause:  __________________________________________________________________________;
6.	di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato all’impiego;   
7. di essere, per quanto riguarda gli obblighi militari, nella seguente posizione:   __________________________________________________________________________;
8.	di essere in possesso del  seguente titolo di studio:
Laurea Specialistica o Magistrale in ______________________________ classe __________ conseguita presso ____________________________________________________________ con la votazione di _______________________ nell’anno ____________________________ ;
Laurea Vecchio Ordinamento in __________________________________________________ conseguita presso ____________________________________________________________ con la votazione di _______________________ nell’anno ____________________________ ;
(per le lauree dichiarate equipollenti a Giurisprudenza, Economia e Commercio e Scienze Politiche indicare gli estremi del relativo decreto ____________________________________)
9. 	di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili ai sensi dell’art. 7 dell’avviso di selezione:
a. titoli di servizio:
- di aver prestato servizio presso le seguenti Camere di commercio:
Cciaa di ____________________ natura del rapporto ________________________________ categoria ________ profilo ___________________ periodo dal ___________ al ___________ Area/Ufficio __________________________________________________________________ 
mansioni ____________________________________________________________________
causa risoluzione _____________________________________________________________ eventuale percentuale part-time _______ eventuale periodo aspettativa __________________;
- di aver prestato servizio presso altre Pubbliche Amministrazioni:
Ente _______________________________________________________________________ natura del rapporto ________________________________ categoria _______________ CCNL _______________________ periodo dal ______________ al ______________ Area/Ufficio __________________________________________________________________ 
mansioni ____________________________________________________________________
causa risoluzione _____________________________________________________________ eventuale percentuale part-time _______ eventuale periodo aspettativa __________________;
b. titoli culturali:
Abilitazione professionale  _____________________________________________ conseguita presso _____________________________________  nell’anno _______________________ ;

10. di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza a parità di merito di cui all’allegato B dell’Avviso (indicare esattamente il titolo attestante il diritto)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

11. di scegliere, per la prova orale, la seguente lingua straniera:

	 francese			 inglese		 tedesco

12.	di aver preso visione dell’informativa resa dalla Camera di Commercio di Mantova ai sensi    dell’art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, di cui all’art. 13 del bando di concorso;	
13.	di aver preso visione e di accettare in modo pieno e incondizionato le disposizioni del bando di concorso;
14. di avere necessità, in quanto portatore di handicap di cui alla certificazione allegata, del seguente ausilio o tempo aggiuntivo per l’espletamento delle prove:   ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (c);

Allega alla presente copia fotostatica di valido documento di identità.

lì _________________                	 __________________________________________
							             (firma in originale)

Note:
a.	I cittadini degli Stati membri dell’Unione Europea dovranno allegare dichiarazione aggiuntiva attestante il possesso dei seguenti requisiti:
-	godimento dei diritti civili e politici negli Stati di appartenenza o di provenienza;
-	adeguata conoscenza della lingua italiana.
b.	Indicare le eventuali condanne penali riportate e gli estremi delle sentenze di condanna (anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto, perdono giudiziale e la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale o la riabilitazione); nel caso di eventuali procedimenti penali pendenti, dovrà esserne specificata la natura.
c.	Tale richiesta va esplicitamente effettuata dai candidati portatori di handicap ex legge 05/02/1992 n. 104, come previsto dall’art. 4 del bando di concorso.