AVVALIMENTO
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIATO
(Articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/00)

Oggetto:	Avviso pubblico per l’affidamento del servizio di organizzazione di un educational tour e incontri d’affari B2B	
	CIG : 5818775D05	

Il sottoscritto  
                                                                                                 (cognome)                                                       (nome)                                                                        (codice fiscale)

nato a 
                                                                        (luogo)                                                                                     (prov.)                                                               (data) 

residente a 
                                                                                                  (luogo)                                                                      (prov.)                                                        (indirizzo)

nella sua qualità di (carica sociale) …………………………………………………………………………………………………………..… della società
(denominazione e ragione sociale) …………….…………………………………………………….…………………………………………….………………
sede legale ………………………………………….……………………………………………………………....…………………………………………………………
sede operativa …………………………………….………………………………………………………………………………………….………………………………
partita Iva …………………………………………………………....…. codice fiscale …………….……………..………………………..………………….…..
n. telefono …………………………………………………….…………………... n. fax: …………...……………………………………………….……………….
indirizzo di posta elettronica: .…………………………………………………………………………………………….………………………………………….
n. posizione INPS: ……………………………………………………………………. sede di: ......……………..………………………………..……………….
n. posizione INAIL: ……………….…………………………………………………. sede di: ….……………………....………………………………………….
CCNL applicato: ………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………….
dimensione aziendale: ………………………………………………………………………………………………………………..………………………………….
n. dipendenti dell’impresa, al momento della presente dichiarazione:
□ 0 (zero)	□ da 1 a 5	□ da 6 a 15	□ da 16 a 50	□ da 51 a 100	□ oltre	

con espresso riferimento al concorrente che rappresenta, 

consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all’art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, ai sensi del D.P.R. 445/2000, che i fatti, stati e qualità riportati nei successivi paragrafi corrispondono a verità (in caso di opzioni barrare la casella che interessa),

RENDE LA PRESENTE DICHIARAZIONE

A.	 che il concorrente ………………………………………………………………………………………………….., al fine di rispettare i requisiti di ordine speciale prescritti nell’avviso pubblico di gara fa riferimento alle capacità tecniche e organizzative possedute dal soggetto appresso specificato;
B.	che i requisiti di ordine speciale prescritti nel bando di gara di cui il concorrente è carente e dei quali si avvale per poter essere ammesso alla gara, ai sensi dell’art. 49 del Codice, sono i seguenti:

1.	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;
2.	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;
3.	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;
4.	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;
5.	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;
6.	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;

C.	che le generalità del soggetto ausiliario della quale si avvale per i requisiti di ordine speciale da questo posseduti e messi a disposizione a proprio favore, sono le seguenti:

soggetto: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..… 
legale rappresentante: …………….……………………………………………………………………….…………………………………………….………………
sede legale ………………………………………….……………………………………………………………....…………………………………………………………
sede operativa …………………………………….………………………………………………………………………………………….………………………………
partita Iva …………………………………………………………....…. codice fiscale …………….……………..………………………..………………….…..
n. telefono …………………………………………………….…………………... n. fax: …………...……………………………………………….……………….
indirizzo di posta elettronica: .…………………………………………………………………………………………….………………………………………….
n. posizione INPS: ……………………………………………………………………. sede di: ......……………..………………………………..……………….
n. posizione INAIL: ……………….…………………………………………………. sede di: ….……………………....………………………………………….
CCNL applicato: ………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………….
dimensione aziendale: ………………………………………………………………………………………………………………..………………………………….
n. dipendenti dell’impresa, al momento della presente dichiarazione:
□ 0 (zero)	□ da 1 a 5	□ da 6 a 15	□ da 16 a 50	□ da 51 a 100	□ oltre	
iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di …………………………………………………… al n. ……………………………………. in data ………………………………………………………………………;
DICHIARA
(in caso di opzioni barrare la casella che interessa)

□	che l’impresa ausiliaria appartiene al medesimo gruppo e che il legame giuridico ed economico esistente deriva
dal fatto che: ………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………….
ovvero
□	che l’impresa ausiliaria NON appartiene al medesimo gruppo.
In tal caso va allegato, in originale o copia autentica, a pena di esclusione, il contratto in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti del concorrente a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell’appalto. Dal contratto discendono i medesimi obblighi previsti dall’art. 49, comma 5, del Codice in materia di normativa antimafia nei confronti del soggetto ausiliario, in ragione dell’importo dell’appalto posto a base di gara.

Dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal D.Lgs. 196/2003, ed esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

	Il/I Legale/i rappresentante/i dell’Impresa ausiliata	
	………………………………………………………………………………………………….	
Luogo e data		
……………………………………………………………………………….		
N.B.: 
-	La presente dichiarazione, da sottoscrivere a pena di esclusione, va inserita nella “BUSTA A – DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA” insieme alla fotocopia, non autenticata, di un valido documento di identità di ciascun soggetto firmatario.
-	La documentazione può essere sottoscritta anche dal/i “procuratore/i” della società ed in tal caso va allegata copia della relativa procura notarile (generale o speciale) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza.