LEGALE RAPPRESENTANTE/
									 SOCIO
									________________________________

									________________________________

ATTIVITA’ DI AGENTE D’AFFARI IN MEDIAZIONE

 

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ(*)
(Legge n.39/1989 – Art.19 Legge n. 241/1990 – Art. 73 e 80 D.Lgvo 59/2010)

I..  sottoscritt…___________________________________________________________________________________.
			(cognome)					(nome)

Legal.. rappresentant..  della società___________________________________________________________________.

Con sede legale nel comune di  ______________________________via ______________________________ n. _____ 

iscritta al Registro delle imprese della CCIAA di Mantova al n. ____________________________ REA n. __________  

Codice fiscale  della società __________________________________________________

Telefono n. ________________________________  indirizzo e-mail ________________________________________ 

* la data di inizio attività dovrà coincidere con quella di presentazione dell’istanza al Registro delle Imprese

PRESENTA LA SEGNALAZIONE CERTIFICATA 
DI INIZIO ATTIVITÀ

del signor _______________________________________________________________________________________ 

nella/e sezione/isottoindicata/e

[  ]	AGENTI IMMOBILIARI
[  ]	AGENTI MERCEOLOGICI (ramo/i ___________________________________________)
[  ]	AGENTI CON MANDATO A TITOLO ONEROSO 
[  ]	AGENTI IN SERVIZI (ramo/i ________________________________________________) 

Il sottoscritto legale rappresentante/socio

___________________________________________________________________________________.
			(cognome)					(nome)

nato_  a ________________________________________________________ il  ______________________________.

residente in ____________________________________________________ via _____________________________.

Domicilio professionale  (il campo va compilato solo se la residenza non si trova in provincia di Mantova) 

nel Comune di ____________________________ Via ____________________________________ n. ____  

ove esercita l’attività di ____________________________________________________________________  

Codice fiscale __________________________________________________

Telefono n. ________________________________  indirizzo e-mail ________________________________________ 

 DICHIARA 
(ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000) 

consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 del D.P.R. 445/2000):

-	di essere residente nella località sopraindicata;

-	di avere la cittadinanza __________________________;

-	di godere dell’esercizio dei diritti civili;

-	che non sussistono nei propri confronti “le cause di divieto, di decadenza o di sospensione”, di cui all’art. 10 della legge 31 maggio 1965 n. 575 (antimafia), come successivamente modificato ed integrato;

-	salvo che non sia intervenuta la riabilitazione di non essere sottoposto a misure di prevenzione, divenute definitive, a norma della legge 27 dicembre 1956, n. 1423; della legge 10 febbraio 1962, n. 57, della legge 31 maggio 1965, n. 575, della legge 13 settembre 1982, n. 646; non essere incorso in reati puniti con la reclusione ai sensi dell’art. 116 del regio decreto 21 dicembre 1933, numero 1736, e successive modificazioni; non essere interdetto o inabilitato, fallito, condannato per delitti contro la pubblica amministrazione, l’amministrazione della giustizia, la fede pubblica, l’economia pubblica, l’industria ed il commercio, ovvero per delitto di omicidio volontario, furto, rapina, estorsione, truffa, appropriazione indebita, ricettazione, emissione di assegni a vuoto e per ogni altro delitto non colposo per il quale la legge commini la pena della reclusione non inferiore, nel minimo, a due anni e, nel massimo, a cinque anni; 

-	di essere in possesso dei seguenti requisiti necessari per lo svolgimento dell’attività oggetto della presente dichiarazione:

•	possesso del  seguente diploma di scuola secondaria di secondo grado/la seguente laurea ____________________________________ conseguito presso l’Istituto scolastico/università _________________________________ nel Comune di ____________________ nell’anno __________ 
 
•	aver frequentato un corso di formazione concluso in data ________________ presso __________________________________________________________________ con sede in _____________________________ (      ), via ________________________________ n. ____ e di aver superato l’esame abilitante  di cui all’art. 2, comma 3, lettera e) della legge 3.2.1989, n. 39 modificata dalla legge 5.3.2001, n. 57 presso la Camera di commercio di ______________________ in data ___________________ ; 
oppure

•	di essere iscritto nel Ruolo degli agenti di affari in mediazione presso la Camera di commercio della provincia di __________________ al n. ______________  dal ____________________; 

DICHIARA INFINE

-	di essere consapevole che l’esercizio dell’attività di mediazione è incompatibile con:
•	l’attività svolta in qualità di dipendente da persone, società o enti, privati o pubblici, ad esclusione delle imprese di mediazione; 
•	con l’esercizio di attività imprenditoriali e professionali, escluse quelle di mediazione comunque esercitate 
e che, di conseguenza, nel momento in cui inizierà l’attività di mediazione dovrà obbligatoriamente cessare altre attività eventualmente esercitate.

ALLEGATI:

a)	attestazione del versamento per concessioni governative di Euro 168,00 effettuato sul c/c postale nr. 8003 intestato a Agenzia delle Entrate – Centro Operativo di Pescara (tale importo non è dovuto in caso di iscrizione per trasferimento della sede legale da altra provincia);

b)	i cittadini extracomunitari devono allegare copia semplice del permesso o della carta di soggiorno dichiarato conforme ai sensi dell’art. 19 del DPR 445/2000;

Il costo dei diritti di segreteria è quello previsto per la presentazione dei modelli al Registro Imprese.

INFORMATIVA DI CUI ALL’ART. 13 DEL D.LGS . 196/2003.
Ai sensi dell’art. 13 del decreto legislativo 30.6.2003 n. 196 il dichiarante è informato che i dati contenuti nella presente dichiarazione saranno utilizzati dall’Amministrazione procedente esclusivamente per l’uso per il quale sono stati richiesti e consente il loro utilizzo a tal fine. 

Luogo e data, ______________________
Firma

_________________________.

Il modello va sottoscritto con firma digitale o carta nazionale dei servizi (CNS). Se non si utilizza la firma digitale si sottoscrive il modello nell’apposito spazio e si allega la copia di documento di identità in corso di validità (codice documento “E20”).