PROCURA
IL SOTTOSCRITTO

COGNOME ____________________________________________________________________
NOME ________________________________________________________________________
NATO A ____________________________________ STATO ____________________________
IN DATA  _______________________________ CITTADINANZA _________________________
RESIDENTE A _______________________________ STATO ____________________________
DOCUMENTO D’IDENTITÀ _______________________________ N° ______________________

NOMINA E COSTITUISCE PROCURATORE

COGNOME ____________________________________________________________________
NOME ________________________________________________________________________
NATO A ____________________________________ STATO ____________________________
IN DATA  _______________________________ CITTADINANZA _________________________
RESIDENTE A _______________________________ STATO ____________________________
DOCUMENTO D’IDENTITÀ _______________________________ N° ______________________

AFFINCHÉ

abbia a compiere tutti gli atti riguardanti la richiesta di permesso di soggiorno per l’Italia, di cui all’art. 39 del D.P.R. 394 del 31 agosto 1999 (Regolamento recante norme di attuazione del testo unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero), come modificato dal D.P.R. 334 del 18 ottobre 2004.
Il procuratore resta autorizzato a rappresentare il sottoscritto avanti gli uffici pubblici o privati italiani, in relazione a tutti gli adempimenti inerenti e connessi al rilascio del permesso di soggiorno.
Alla presente è allegata fotocopia chiara e leggibile del passaporto in corso di validità del delegante firmatario.

Data ____________________	Il delegante _________________________

N.B.: Questa procura deve essere sottoscritta dinanzi all’Autorità Consolare italiana del Paese da cui proviene il cittadino extracomunitario e deve recare il visto in originale di detta Autorità.