MODULO 1 AUTODICHIARAZIONE FORNITORI DI CONSULENZA 

AVVISO DI SELEZIONE PER FORMAZIONE ELENCO
Fornitori di servizi di consulenza e di formazione in ambiti tecnologici e di innovazione digitale per lo sviluppo di progetti di impresa a valere sul bando “Voucher digitali impresa 4.0-2018 misura B”

Alla
Camera di Commercio di MANTOVA
Ufficio Promozione e PMI
Via P.F. Calvi, 28
46100 MANTOVA

Il/La sottoscritto/a	cognome      	nome       	
codice fiscale	     	in qualità di titolare/legale rappresentante	
dell’impresa (ragione sociale per esteso)	     	
iscritta al Registro delle Imprese di	     	n. REA	     	
codice fiscale n:	     	partita IVA n:     	
con sede in sede invia/piazza	     	città      	prov	     	
recapiti telefonici	     	e mail:	     	

con riferimento all’avviso in oggetto, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni non veritiere
DICHIARA
1.	Di essersi avvalso, negli ultimi 3 anni, di N.___ consulenti dipendenti/collaboratori dell'ente/dell'impresa con esperienza specifica inerente: nuovi paradigmi digitali (es. Internet of Things, Advanced manufacturing, Additive manufacturing, Simulation, Cloud, Start-Up hi-tech, Digital Supply Chain, E-Commerce, Virtual e Augmented Reality, etc); metodologie manageriali/organizzative innovative (es. Smart Working, Design Thinking, Service Design, Lean Thinking, Digital Strategy etc.); applicazione specialistica settoriale delle nuove tecnologie digitali.
2.	Di aver fornito, negli ultimi 3 anni, consulenze sui nuovi paradigmi digitali: Industry 4.0 (Advanced manufacturing, Additive manufacturing, Augmented e Virtual reality, Simulation, etc.); Lean Production, Lean Assemby, Lean Management; Supply Chain Management e Digital Supply Chain; Business Intelligence & Data Analytics; Cybersecurity; Digital Human Resources (integrazione tecnologie digitali nell'organizzazione aziendale / nei processi); come di seguito specificato:
Committente	Tecnologia 	Descrizione servizio di Consulenza erogata	Periodo	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	
     	     	     	     	

3.	Di aver realizzato, negli ultimi 3 anni, assessment aziendali mediante strumenti/framework di valutazione del grado di maturità digitale: dell’impresa nel suo complesso; del personale; dei processi; degli asset aziendali (es. macchinari, PLC, moduli IT, ecc.) come di seguito specificato:

Committente	Descrizione servizio di Consulenza erogata	Periodo	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	

Il sottoscritto AUTORIZZA la pubblicazione del proprio nominativo/denominazione, recapiti telefonici e mail nell’elenco dei fornitori presente sul sito camerale www.mn.camcom.gov.it.
 
Data

Firmato digitalmente

Ai sensi del GDPR 679/2016 i dati e le informazioni acquisiti in esecuzione alla presente procedura saranno utilizzati esclusivamente per gli scopi previsti dall’Avviso di selezione per formazione elenco fornitori di servizi di consulenza e di formazione in ambiti tecnologici e di innovazione digitale per lo sviluppo di progetti di impresa a valere sul bando “Voucher digitali impresa 4.0-2018 misura B” e trattati in modalità  elettronica. Il titolare del trattamento è la Camera di Commercio di Mantova - rappresentata dal Segretario Generale - Via P.F. Calvi, 28 – Mantova, e-mail: segreteria@mn.camcom.it. 
Il responsabile della protezione dei dati è contattabile all’indirizzo uffleg.unioncamerelombardia@legalmail.it. I dati verranno conservati per cinque anni a far tempo dalla conclusione della procedura. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di accesso e rettifica dei dati.