MODULO 3 – AUTODICHIARAZIONE FORNITORI DI FORMAZIONE 

AVVISO PER LA RACCOLTA DI CANDIDATURE PER L’INSERIMENTO NELL’ELENCO
Fornitori di servizi di consulenza e di formazione in ambiti tecnologici e di innovazione digitale per lo sviluppo di progetti di impresa a valere sul bando “Voucher digitali impresa 4.0 misura B”

Alla
Camera di Commercio di MANTOVA
Ufficio Promozione e PMI
Via P.F. Calvi, 28
46100 MANTOVA
Il/La sottoscritto/a	cognome      	nome       	
codice fiscale	     	in qualità di titolare/legale rappresentante	
dell’impresa (ragione sociale per esteso)	     	
iscritta al Registro delle Imprese di	     	n. REA	     	
codice fiscale n:	     	partita IVA n:     	
con sede in sede invia/piazza	     	città      	prov	     	
referente/i individuato/i per il bando	     	
recapiti telefonici	     	e mail:	     	

con riferimento all’avviso in oggetto, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 nel caso di dichiarazioni non veritiere
DICHIARA
1.	Di Essere/non essere agenzia formativa accreditata dalle Regioni per la formazione continua e permanente, Università e Scuole di Alta formazione riconosciuta dal MIUR, Istituto Tecnico Superiore.
2.	Di aver utilizzato, negli ultimi 3 anni, N.___ formatori con esperienza specifica inerente: nuovi paradigmi digitali (es. Internet of Things, Advanced manufacturing, Additive manufacturing, Simulation, Cloud, Start-Up hi-tech, Digital Supply Chain, E-Commerce, Virtual e Augmented Reality, etc); metodologie manageriali/organizzative innovative (es. Smart Working, Design Thinking, Service Design, Lean Thinking, Digital Strategy etc.).
3.	Di aver erogato, negli ultimi 3 anni, N.__ corsi di formazione attinenti a: alfabetizzazione in tema di nuovi paradigmi digitali (es. Internet of Things, Industry 4.0, Cloud, Start-Up hitech, Digital Supply Chain, E-Commerce, Virtual e Augmented Reality, etc); metodologie manageriali / organizzative innovative (es. Smart Working, Design Thinking, Service Design, Lean Thinking, Digital Strategy etc.); applicazione specialistica settoriale delle nuove tecnologie digitali; come di seguito specificato:

Committente	Descrizione tematica corso di formazione	n. ore del corso	n. partecipanti al corso	Periodo	
      	     	     	     	     	
      	     	     	     	     	
      	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	

4.	Di avere competenza nei seguenti ambiti:
Tecnologia	(opzionare gli ambiti di competenza)	
1.	soluzioni per la manifattura avanzata	•		
2.	manifattura additiva	•		
3.	realtà aumentata e virtual reality	•		
4.	simulazione	•		
5.	integrazione verticale e orizzontale	•		
6.	industrial internet e IoT	•		
7.	cloud	•		
8.	cybersicurezza e business continuity	•		
9.	big data e analytics	•		
10.	gestione supply chain	•		
11.	logistica e tecnologie di tracciamento	•		
12.	e-commerce	•		
13.	pagamento mobile e fatturazione elettronica	•		
14.	EDI	•		
15.	geolocalizzazione	•		
16.	in-store customer experience	•		
17.	system integration per automazione processi	•		

Il sottoscritto AUTORIZZA la pubblicazione del proprio nominativo/denominazione, del/i nome/i del/i referente/i individuato/i per il bando con relativi recapiti telefonici e mail nell’elenco dei fornitori presente sul sito camerale www.mn.camcom.gov.it.

Data

Firmato digitalmente

Ai sensi del GDPR 679/2016 i dati e le informazioni acquisiti in esecuzione alla presente procedura saranno utilizzati esclusivamente per gli scopi previsti dall’Avviso per la raccolta di candidature per l’inserimento nell’elenco Fornitori di servizi di consulenza e di formazione in ambiti tecnologici e di innovazione digitale per lo sviluppo di progetti di impresa a valere sul bando “Voucher digitali impresa 4.0 misura B” e trattati in modalità elettronica. Il titolare del trattamento è la Camera di Commercio di Mantova - rappresentata dal Segretario Generale - Via P.F. Calvi, 28 – Mantova, e-mail: segreteria@mn.camcom.it. 
Il responsabile della protezione dei dati è contattabile all’indirizzo uffleg.unioncamerelombardia@legalmail.it. I dati verranno conservati per cinque anni a far tempo dalla conclusione della procedura. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di accesso e rettifica dei dati.